许秋毫不迟疑，在心前区软组织无张力的情况下，牵开了术野。
接着，拿起电刀。
环绕着心包外，由下而上，逐步分离心包、胸壁黏连。
“叮！分离熟练度+1！”
“叮！气味分辨能力+1！”
许秋嗅了嗅鼻子。
空气中，混杂着矛盾的烤肉香味和焦臭味。
这玩意儿也能提升气味分辨能力？
不知为何，许秋倏地想起了王凡的论文……
他嘴角扯了扯。
果然还是要少跟王凡接触。
……
胸壁黏连解决后，许秋放下器械，徒手按压在心脏上面。
鼓鼓——
完美级的徒手止血手法，让许秋能感觉到冠脉的搏动、心腔血液的冲击与喷射。
紧接着，他附和着心脏的节律，一下下地挤压着心脏。
这一步让杨晨曦等人愣了半天。
“许医生，这是……”杨晨曦开口，满脸不解。
郑主任、马勤两人也疑惑不已。
他们做了这么多年心脏手术，还是第一次看到这种操作。
许秋给出了解释：“保证心脑等重要脏器供血，减轻手术对全身循环的负担。”
这一点，是他在模拟手术室中，经过多次复盘、实验后得出的结论。
真正的手术台上，每一个病人的情况不同，因此会把术后不同的疗效、预后，归结到病人自身的差异上。
但模拟手术室提供的病人都是一样的。
甚至，许秋还可以选择按压心脏、不按压心脏，或者，采取三分力、五分力、八分力来按压，只改变某个参数，做两组完全相同的手术。
因此可以极其直观地比较两者的效果。
而这，也成为许秋改良各种手术，找到最合适、最完美的手术流程的最佳工具。
“还能这样吗……”
“我没听说过，不过很有道理，如果术后病人的指标反应良好，倒是可以推广到全国的心脏手术。”
众人一阵吃惊。
再看向手术台时，许秋已经开始了心包分离。
他依次游离右室前壁、膈肌、右房以及升主动脉。
右侧的右心房也显露出来。
紧接着，他继续分离到升主动脉前方，直达主动脉弓下缘，同步游离并牵开无名动脉，留作后续的动脉插管和血管桥近端吻合。
标记出来后，剥离左室。
这一步也是危机重重，每一个动作都游走在生死边缘。
“阻闭升主动脉。”
“心脏停搏。”
许秋话落，麻醉、助手等协作，很快就完成了诱导停搏。
心脏排空和停搏，这是一种降低左室剥离难度的技巧。
当然，它还有更多的优点。
而对闫自强这种再次手术的病人来说，最立竿见影的，即防止初次手术时静脉桥内的栓子脱落，防止其造成远端的心肌梗死。
随着停搏完成，许秋也迅速游离出左室。
然后开始寻找老旧、闭塞以及病变的血管桥。
许秋的动作极其熟练。
他从心尖部开始，一路向上，最终找到了初次手术搭建的左内乳动脉桥和前降支吻合的部位。
“集中注意力！”杨晨曦压低声音道。
所有人都屏住了呼吸。
手术最关键的步骤终于到了。
而这一步，将决定这台手术的成败！
……
“准备好小口径血管。”许秋手中的动作没有丝毫停滞，开口叮嘱。
他稳稳地切开了冠状动脉的切口。
顿时就有血液溢出。
用二氧化碳吹去血液后，冠脉吻合口显露。
“搭建血管桥。”
手术室的气氛凝滞到了极点，所有人都不敢呼吸，配合着许秋。
每做完一支人工血管桥远端吻合，近端就会立刻被连接到灌注导管内，持续灌注低钾温血心脏停播液。
“近端吻合。”杨晨曦提醒。
此时，近端的温血灌注立刻停止。
许秋落针，手快出残影，持针钳的弯针在人体血管与人造血管间穿梭，血管间的空隙慢慢消失。
最后，两条血管几乎融在了一起，除了颜色的区分外，分辨不出差别！
“三分钟！”
许秋缝完最后一针的刹那，麻醉医师惊愕的开口。
每一根移植血管，停止灌注的时间在十五分钟内，一般就不会产生不良后果。
因而，大多数心外医生，都会把缝合的时间控制在十分钟左右。
不是不想更快，而是做不到。
想要把缝合从二十分钟缩减到十分钟，可能需要数年的练习。
而如果再练数年，时间会来到九分钟。
八分钟，还需要数年。
之后想要精进，耗费的精力、训练时间，都不可估量。
医生的时间极其宝贵，这点时间放在其他地方，取得的效益会高很多，自然不可能专门有人去练手术。
而许秋，只用了三分钟……
这多少有点不当人了。
“诱导心室纤颤。”许秋开口。
杨晨曦等人心里又是一惊。
心室纤颤的优点，在场的人都有所了解。
它能够保证术中冠脉仍有灌注，而且显露及进行血管桥吻合时都更加方便、精确。
但，对手术时间提出了极大的考验。
一旦室颤时间稍长，病人会发生心肌缺血性损伤，导致的后果远远大于纤颤带来的优点。
属于风险大于收益的操作。
因此，临床上很少有人运用。
就连马勤、杨晨曦这类心外科大佬，都很少冒险做这个操作。
“挤压心脏可以学，这个不要学。”许秋诱导纤颤的同时，提醒道。
他在模拟手术室回档练习过数百遍，才有这种把握。
杨晨曦等人默默点头。
根本不用提醒好吗……
除了你，没人会这么做！
学不来！
也不敢学！
铤而走险，只为了把手术打磨到极致，把病人的疗效提升到最佳，也只有许秋这种细节狂魔能做出来了。ъitv
对于其他人来说，真敢做心室纤颤，只会是捡了芝麻丢了西瓜！
然而，还不等众人从心室纤颤的震撼中缓过神来，许秋再次展现出一项此前从未使用过的缝合术。
“这是……序贯式吻合？！”
杨晨曦等人瞪大眼睛，满脸不可思议。
“难怪敢做心室纤颤！”
“我明白了，我明白了！”
此刻，在场的医生都有种恍然大悟的感觉。
心室纤颤，最怕的就是把手术拖得太长。
但临床手术中，却有一个破解之法。
正是许秋目前展示的序贯式吻合！
——
五更！
兄弟们，新春快乐！
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