天籁小说网 > 都市小说 > 医生:给自己做手术,这很合理吧 > 第512章 拨开迷雾!
    许秋扒开了韦定的眼皮。

    “仔细看看。”他用眼科手电筒照了照,对众人说道。

    王凡下意识地道:“有……有眼屎?”

    “……”

    刘素素捏着小拳头,憋着火道:“姓王的,你出去!”

    王凡立刻闭紧了嘴巴。

    申主任凑近后,仔细观察了片刻,瞳孔微缩:“眼部非常干燥。”

    正常人的眼球有泪腺湿润,表面看上去应该有一层水膜。

    但韦定却不同,他的眼球像是刚从沙漠里走出来的干尸一般,几乎没有水分。

    “还有。”

    许秋接着又分开了病人的上下嘴唇。

    顿时,一股臭味冲击而来。

    许秋呼吸一滞,这是大师级气味分辨能力带来的弊端。

    “口部异味,应该就是不注意口腔卫生而已……”

    申主任刚说完,声音就戛然而止。

    随着许秋继续翻开嘴唇,他看到了病人干裂成一块块的口腔黏膜。

    “眼干、口干?”他惊疑地看向许秋。

    这是泪腺、唾液腺障碍。

    只是……这和之前两个诊断有什么联系?

    申主任沉思片刻,突然灵光一闪,他激动地上前,查看韦定的皮肤。

    但他失望了。

    “没有蝶形红斑,也看不到脱发、斑秃等,不像是红斑狼疮……”

    许秋点头,然后说道:“对了一半。”

    “一半?”

    “方向是对的,但病人正是红斑狼疮。”

    “怎么解释……”

    许秋把手套扔进垃圾桶,淡淡地道:“口眼干,是系统性红斑狼疮导致泪腺、唾液腺受累。

    而之前ct报告中的‘肾周筋膜增厚’、‘轻度渗出’也并非干扰项,它恰恰是肾脏受累的表现。”

    申主任呆了几秒,继而从心底涌出惊喜。

    这样的话,入院检查里的异常都给联系起来了!

    最开始,他们以为肾周筋膜增厚、轻度渗出是因为肾脏有炎症,或者可能存在结石等,现在重新审视,如果把红斑狼疮套上去的话,不论是眼干口干,还是肾周异常,都极有可能是狼疮导致的多系统受累!

    “但是……三个病?”

    神内主治显得有些茫然。

    局灶性癫痫和横断性脊髓炎就已经够麻烦了,再来一个红斑狼疮……

    这样诊断,是不是有点太唐突了一点?

    然而就在这时,始终沉默的蔺主任突然拍了下王凡的肩膀。

    砰!

    王凡惊恐地扭过头,“蔺主任,你干嘛?”

    “我知道许医生的意思了!”

    申主任愣了一下,他看了看韦定,下一刻也反应了过来,砰的一下拍沉王凡的另一边肩膀:“我也明白了!”

    王凡:???

    刘素素幽幽地道:“让你出去来着。”

    蔺主任一阵头脑风暴后,有种豁然贯通的舒畅感,他跟申主任对视一眼,异口同声道:“狼疮脑!”

    狼疮脑。

    这三个字一出,在场的医生都惊讶不已。

    这是一种少见的疾病,直白点说,就是系统性红斑狼疮合并中枢系统及周围神经系统损害。

    临床上很难确诊。

    因为该病的临床表现太多了,根本没有特异性,想要做检查,除非取病变部位活检,找到免疫复合物形成,或发现细胞直接损害的证据,否则都难以确诊……

    从分型上来讲,粗略的区分,都能有好几种类型。

    比如,非血栓性神经系统狼疮,以血管炎病变为特征。

    还有血栓栓塞性的,出血性的等等……

    申主任沉沉地道:“许医生的意思是,这三个病,其实都是狼疮脑!”

    蔺主任点头。

    狼疮脑的临床表现极多,其中就包括癫痫发作、肌无力,肾脏、唾液腺、泪腺等自然也能受损。

    此刻,众人才终于恍然大悟。

    回想起整个诊治流程,他们有一种望尘莫及的无力感。

    在许秋面前,这个病仿佛分成了好几段,先是局灶性癫痫,然后是横断性脊髓炎,再根据口眼干+肾周受损指向红斑狼疮,最后找出三个病的共同逻辑——狼疮脑!

    而他们,却还把目光放在症状与疾病一一对应上,根本就没有联想到整体。

    或者说联想了,但他们的临床经验、直觉,不足以支撑如此复杂的推理。

    申主任和蔺主任同时舒了一口气,脸上有畅快的笑容。

    跟着许秋的诊断思路走一遍,他们也感受到了一个病从发病,到发展,以及最终破案的过程,其中各个环节都紧密相扣,抽丝剥茧般锁定了最终的疾病……

    这哪里是诊断病情,简直就是享受啊!

    ……

    在许秋的引导下,申主任、蔺主任等终于得出了最后的结论。

    狼疮脑,同样也是许秋的判断。

    除了这个疾病外,没有什么能同时解释韦定一身的问题了。

    回到会议室后,许秋给出了更详细的剖析。

    “狼疮性脑病,也叫做神经精神性狼疮,想要确诊,极度依赖诊断医生的经验。

    当然,也并不是没有指标能参考。

    狼疮起病的前五年,脑血管意外发生率很高,如果病人有不明原因皮疹、发热,或多系统受累,再加上一个多次发生脑血管意外,就可以往狼疮脑考虑了。

    再一个,如果怀疑狼疮脑,还需要重点关注一个指标。

    抗磷脂抗体阳性!

    尽管没人能阐述其中的致病机理,但许多文献、临床数据都表明,抗磷脂抗体阳性的患者更易发生……

    本病中,狼疮脑的表现有癫痫、横贯性脊髓炎、发热等。

    除了这些,对该病最有诊断价值的,还包括精神症状、脑卒中、短暂性脑缺血发作和无菌性脑膜炎……”

    讲座结束后,申主任等人都有种豁然开朗的感觉。

    对于他们来说,韦定的疾病就是一团迷雾。

    而许秋,则为他们驱散迷雾,而且还教他们应该如何驱散,从哪里驱散……这一场讲座,千金不换啊!

    自此以后,再碰上狼疮脑,临医神内科医生,应该都会很有底气了。

    下班前,许秋给病人安排了详细的免疫系统检查。

    在结果出来之前,考虑到病人的情况,还得先行治疗。

    脑受累,就足以说明病情严重了。

    再加上病人有肾脏病变,严重性又要往上提一提。

    抢救室、icu那边都做好了准备,随时准备应对韦定可能出现的狼疮危象。

    如果病情得到控制,不继续进展,那自然皆大欢喜。

    最担心的是发生狼疮危象!
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