天籁小说网 > 都市小说 > 医生:给自己做手术,这很合理吧 > 第765章 真相大白的病例
    “不会吧……”谷医生按了按太阳穴。

    光是听着就有够头疼的了……许医生每天就是面对这些复杂的情况吗?

    施怜也揉了揉脑袋:“脑阔疼。不过这样才有进步。”

    她又仔细看了几眼,突然愣住了。

    疱疹性皮炎的主要临床表现是身体多发对称性的水疱皮疹,只有少部分人有胃肠道的表现。

    换言之,即便是确诊,也应该只做皮肤活检这一项就足够了,再加个小肠活检,有什么意义?

    大部分的疱疹性皮炎都是不伴随胃肠道损害的。

    江蔷即便是存在腹泻的症状,也不意味着肠道活检能发现损害。

    除非……肠道活检根本不是为了诊断疱疹性皮炎!

    “对,应该是这样!”

    施怜一时间想不出是什么疾病,但看出来自家老师绝不是奔着疱疹性皮炎去的。

    她加快了脚步,赶紧把报告交给了许秋。

    同时也说明了自己的猜测。

    许秋抬头看了施怜一眼,点头道:“你猜的没错,疱疹性皮炎并不是重点。”

    “所以老师你觉得病人不是疱疹性皮炎?”

    “不,这就是疱疹性皮炎。”

    施怜闻言有些转不过弯来了。

    许秋把肠道活检的报告摆了出来,道:“疱疹性皮炎的诊断难点之一,就是病因未明。但这位病人的致病机理却是明确的。”

    这句话彻底惊醒了施怜,她立刻从能诱发疱疹性皮炎的疾病排除起,又想到了病人的高铁血红蛋白血症……

    片刻后,她眼中闪烁起难言的光彩,惊道:“是乳糜泻?”

    许秋缓缓地点了点头。

    皮疹并非重点,腹泻才是。

    疱疹性皮炎也不是主要病症,腹泻更不是由疱疹性皮炎引发,恰恰相反,乳糜泻导致腹泻,并且引发了疱疹性皮炎,这才是疾病真正的发病逻辑!

    施怜有种恍然大悟的感觉:“只是疱疹性皮炎,短期内不可能出现肠道活检的异常表现。但如果是乳糜泻,一切就能解释通了!”ww

    乳糜泻的直接表现就是腹泻,乳糜状的腹泻。

    “不对,如果是乳糜泻的话,病人终生都要接受无麸质饮食,怎么……”

    说着说着,施怜突然怔住了,表情变得无比惊愕。

    无麸质饮食,也就是不含有麸质的食品,如常见的小麦、黑麦、大麦等制品。

    乳糜泻还有另外一个别称,麦胶性肠病,它的发作与进食麦粉关系密切,患病者对面筋、麦粉等异常敏感,任何可以被乙醇分解成麦胶蛋白的食物都是该病的致病因素……

    因此,乳糜泻病人必须终生维持无麸质饮食。

    施怜一开始没注意这一点,但经由许秋点醒后,她才想起江蔷的饭菜都不是在医院订的,而是由其丈夫从家里带来……

    他们理所当然地以为这是小夫妻恩爱的表现,却没有想到多问一句话就能找到线索!

    “等等……老师,就算是乳糜泻,似乎也没办法和高铁血红蛋白血症联系在一起。”施怜仔细一想,又意识到了不对劲。

    从乳糜泻,到高铁血红蛋白症,跨了好几个系统。

    之前许秋怀疑的各种药物,如氨苯砜等,都是其他科室的用药,似乎和乳糜泻也扯不上关系。

    许秋淡淡地道:“你再想一想氨苯砜的适应症。”

    施怜作出思索状,道:“各类型麻风、和甲氧苄啶联合治疗卡氏肺孢子虫,与乙胺嘧啶联合预防氯喹耐药性疟疾,还有还有……”

    她仔细回忆着药理学课堂上记忆下来的知识。

    突然间,施怜愣住了,张着嘴巴道:“还有……疱疹性皮炎!”

    这一刻,教科书上记载氨苯砜的枯燥文字,变成了一个活生生的病历,氨苯砜-疱疹性皮炎这一疾病与用药关系深深地刻在了施怜的脑海中。

    ……

    许秋确认病症后,王凡等人立刻重新展开了查房。

    这一病例也终于真相大白。

    江蔷之前就有腹泻的毛病,也找诊所的医生开过土霉素。

    刚开始还管用,但后来效果就下降了,江蔷便私自加大了药量。

    到最后,还是治不好腹泻,她于是再次前往诊所。

    这次医生开的是氨苯砜。

    由于诊所的药物是用纸盒子包装的,江蔷和丈夫都不知道这次换药了,拿回来后,照旧放回了之前土霉素的药瓶里。

    因为担心不管用,因此江蔷吃药的剂量,也是按照之前叠加上去的量服用的。

    刚开始几天还没问题,直到这一次,再次服用过量氨苯砜的情况下,高铁血红蛋白血症终于发作了,并且一上来就把血氧干到了39,差点就死在半路……

    氨苯砜。

    这是所有临床医生都熟悉的感染科用药,更是对抗麻风的主要药物。

    但很少有人知道,它同时也能用于疱疹性皮炎!

    ……

    几天后,江蔷出院。

    她的病历也成为了医院的教学示范,作为实习生踏入医学大门时的经典病例之一。

    常用药的少见适应症,连王凡一众经验丰富的临床医生都忽略了,若非许秋在诊断出高铁血红蛋白血症后,执意要弄清楚诱发因素,没有人会想到这一点。

    江蔷也极有可能再次把氨苯砜当成土霉素服用。

    但,下一次再诱发高铁血红蛋白血症,情况可能更加危重,也不一定能救回来了。

    ……

    送走江蔷,许秋还没来得及缓一缓脑袋,抢救室那边又打来了紧急电话。

    一般情况下,云梅、杨钰恩等人都能处理好,能打到许秋办公室来的,基本上属于王平这几个主任上都不保险的急重症。

    “什么情况?”许秋和正从急诊大厅匆匆赶来的施怜撞了个满怀。

    施怜小脸吓得苍白,道:“老师,一例酸中毒的病人,王平主任看了一眼,就让请你来了!”

    许秋心中凛然。

    王平是急诊呼吸领域的专家,水平在省内排的上号,绝大部分病人他不说能不能救,但也绝不至于看一眼就请许秋……

    “情况如何?”许秋迅速问道。

    施怜轻松地道:“病情暂时稳住了,王平主任在抢救室把关,就等您去呢。”

    许秋这才稍微松了口气。
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