蔺主任则是一脸平静。
瞧你们这大惊小怪的样子……我们脑外科早就习惯了。
“赶紧手术，别发呆了。”他喊了一句。
陈副主任赶紧调整好状态，重新把注意力放回术区。
在许秋的示意下，他用细窄的拉钩钝性分离皮下脂肪、组织等，见到腹白线后，再用kocher钳夹住白线两侧提起，而许秋则顺势做出了一个垂直的切口。
“手术刀，十五号刀片。”许秋开口的同时伸手。
器械护士赶紧递来。
锋利的刀刃在两个kocher钳之间落下，将腹膜切开。
这一步很考验手法，切口既不能太大、否则容易发生气体泄漏、增大术中损伤；但也不能过小，否则施展不开。
而许秋则将切口精准地控制在了1左右。
啵。
仿佛有一道清脆的响声，紧接着黑而空的腹腔就暴露在众人的视线中，淡淡的血腥味从内部散开，其中还夹杂着发热的脏器腥味。
这是尸体解剖中引起呕吐最多的气味，但少了腐烂发臭的气息，不过在场的人都是手术场老手，早就免疫了。
不考虑卫生的话，边解剖边嗦骨髓都不成问题。
进入腹腔后，许秋向切口中插入了小指。
这个操作不仅可以确认开口能否置入鞘管，同时也能触摸局部腹腔情况。
一般情况下，该部位的腹膜应该是游离状态，但也有部分病人会发生网膜黏连，这就需要人工推开了。
“少有的好消息，没有发生黏连。”陈副主任情不自禁地笑了一声。
许秋点头认可，他在切口的两侧缝置了一根牵引线，用于拉拢腹膜和腹白线，这也是术中固定hassion鞘管的小结构。
做完这一切，接下来就是插入hassion管。
鞘管进入腹腔后，许秋在脐部套管的位置，围绕着脐下筋膜的缺损口，以0号聚乙醇酸缝线进行荷包缝合，最后则用rol套收尾。
紧跟着就是拔出内芯，接入气体注入管，打开开关，设定气体流速和最大压力……
随着腹膜缓缓鼓起，压力也显示了出来：12hg。
许秋又通过脐下套管置入腹腔镜，开始了对腹部的探查。
这一步主要是检查肝脏、小肠和腹膜表面。
下一个套管位置在右下腹、髂前上棘内侧大约两厘米的位置，选择的套管口径为12。
左下腹也有一个5套管。
每一根套管都恰好避开了腹部血管，选择的穿刺点，入腹的路径等，都经得起推敲，几乎做到了最小损伤。
最后，许秋把目光投向腹腔镜显示的画面。
屏幕中，病人的肝脏上长出了一个个小白点，就像是脸上突兀冒出的粉刺，有些甚至还在蠕动，令人作呕。
“都是寄生虫……”
“太恶心了，我之前也碰到肝吸虫的病人，都没有这个渗人！”
“虫卵密密麻麻的，根本不敢想象里面是什么样子……”
众人都感觉有点发毛。
肝脏表面都成这样了，内部的各种管腔，大概率已经被管圆线虫的成虫占满……
随便选择某个截面切开，可能都会把十几条线虫切成两段。
想到半截蠕动的线虫，众人都不禁头皮发麻。
“这年头还有人吃福寿螺吗……”
“东南亚那边好像有不少国家把福寿螺当普通的田螺食用。”
“吃不了一点，福寿螺只有做得半生不熟才有螺类的口感，但凡煮久一点，都跟嚼橡胶一样，重口味的调料都救不了！”
听到这些对话，年轻的器械护士露出抗拒的表情，道：“咦，我看着就嫌恶心，他们怎么下的去口的？”
陈副主任斜着眼道：“这算什么，非洲很多国家还把蚊子做成肉饼吃。”
“蚊子肉饼只是恶心，从医学上来讲，对人体是没什么太大害处的。但福寿螺不一样，感染了管圆线虫就是要命的！”
“说得我都馋了，晚上去吃个炒螺？”
“……”
闲聊中，初步的探查进行完毕。
嗤嗤嗤——
手术台开始调整，最后固定在了左边高于右边大约十五度的位置。
这种切斜角度可以利用重力的作用，将小肠推动到右侧腹。
随后，手术台再次微调，病人变成了头低脚高位。
肠管顶到了上腹部的位置。
接下来，许秋通过右侧腹两个套管置入两把无损伤肠钳。
他熟练地运用，将大网膜向横结肠上方反转，最后覆盖在了胃体上方。
乙状结肠的切除，需要找到肠系膜下血管，进行离断，然后再游离乙状结肠和降结肠外侧的附着组织。
许秋将无损伤肠钳伸入骶骨岬水平，大概是肠壁和骶骨岬之间的中点位置，精准地找到了直肠-乙状结肠交界处系膜，将其向左下腹牵拉。
肠系膜下血管缓缓地离开后腹膜。
肠系膜下的血管蒂显露了出来，其与后腹膜之间出现了一条明显的凹陷。
许秋操控电刀，沿着凹陷处打开腹膜，开口一直延伸到上方的肠系膜下动脉根部，下则抵达骶骨岬下。
然后是钝性分离血管蒂和骶前自主神经。
做完这一步，输尿管终于显露在了术野下。
“小心。”许秋提醒了一句。
看见输尿管，就意味着已经抵达壁层腹膜深部，生殖血管内侧，稍有不慎就有可能造成严重的损伤。
滋滋滋——
电刀的声音响起，许秋果断地开出了一个操作窗，打算从外侧分离肠系膜下血管。
外科腹部手术中，对于良性炎性疾病，离断血管时一般做低位结扎，也即从发出左结肠动脉后。
而恶性手术，比如肿瘤，和各种恶病质等，都是从高位行结扎术。
小杰的情况比较特殊。
如果单单是寄生虫的话，甚至不需要手术，肠管内的寄生虫直接做药物驱虫、除虫就可以了。
但他体内的管圆线虫数量过于庞大，导致乙状结肠被堵塞，发生了梗阻。
这种情况下，病人的症状非常严重，管圆线虫感染本身也颇为致命。
但，许秋还是给了一个“良性”的评级。
因此，他决定按照良性炎性疾病的处理方式来进行——从低位进行结扎。
本文链接:https://www.tailaixsw.com/101_101137/426928.html