en-caule剖宫产，是产科的新贵。
当然，只有少数国际医院在施行，难度很高。
所谓的en-caule剖宫产，别名保留胎膜囊剖宫产术，术如其名，剖宫产过程中会保留胎膜囊。
传统手术会直接切开子宫下段肌层，刺破羊膜囊吸水后娩出胎儿。
但保留胎膜囊剖宫产术，却是把胎膜、羊水、胎儿一齐娩出。
像早产剖宫儿的损伤，大多是因为子宫下段形成不完全，子宫肌肉对胎儿挤压造成损伤。
但保留完整的胎膜囊，囊内的羊水可以提供液压保护，对外界刺激都有抵抗作用，胎儿受压的情况会明显缓解，各类损伤也能降低到最小。
另外，保留胎膜囊剖宫产术会在胎儿娩出后立即破膜，吸引羊水的速度非常快，基本上不会发生羊水误吸，窒息的概率很低。
但，这项手术之所以没有普及，正是因为操作难度太高。
首要的难点，就在于胎膜囊的脆弱性。
其非常纤薄，分离时需要按压宫底等操作。
差不多就和徒手剥生鸡蛋，而又不损伤鸡蛋表面的一层薄膜的操作难度差不多。
好在，手术主刀是许秋。
不到十分钟，被胎膜囊包裹的胎儿就出来了，随着膜囊被刺开，羊水吸出后，胎儿的啼哭响彻在手术室中。
在场的人脸上都难言欣喜。
胎儿的命保住了！
麻醉团队表情都一松。
总算是剖出胎儿了，接下来只需要管房佳佳一个人的麻醉，可以使劲造了。
“是个女孩。”
尽管早就知道性别了，但当胎儿出现在众人面前，他们还是一阵惊喜。
“快，评估！”黎雪和孔慧霞看了几眼，抱着胎儿就跑去新生儿重症监护了。
在手术前，他们就做了促肺成熟，现如今早产也只是满足了生存下来的基础条件，能不能活，可不可以活得好，都是重症监护那边要干的活。
另外……
还有新生儿的智力、心血管发育等，也需要检查。
……
手术室里，随着剖宫产团队的离开，手术也到了重头戏。
十分钟不到娩出胎儿，三十多分钟完成剖宫产手术的剩余环节……
如果放在一般的联合手术中，剖宫产团队能在半小时左右完成手术，把手术台交出来，心外科团队做梦都要笑醒。
毕竟常规的时间在两个小时左右。
换成孔慧霞来主刀，以房佳佳腹中胎儿复杂的情况，两个小时打底了。
不过，即便只用了半个小时就完成，心外科的主刀脸上也没有什么表情。
毕竟剖宫产主刀、主动脉夹层主刀都是许秋……
这次做的，依旧是改良sun式手术。
麻醉团队立刻调整方案。
麻醉前镇静和镇痛已经完成，需要调整的主要是麻醉诱导和维持。
由于胎儿娩出，房佳佳的血压急速下降。
好在许秋之前就提前打过预防针，因此麻醉团队很好地稳定下来。
接着，换上了咪唑安定和芬太尼的联合麻醉方案。
维持麻醉的药物则主要选用阿片类镇痛药和强效吸入麻醉药。
完成麻醉诱导后，心外科团队给房佳佳戴上了冰帽，下方则有变温毯子进行体表降温。
备动脉单泵双管……
右侧腋动脉插管……
右房置双极插管行引流，右上肺静脉置左心引流……
不多时，鼻咽的温度就降低到了二十度，肛门温度则下降到二十五度左右。
此时畸形术野区的二氧化碳充填。
“给甲基强的松龙。”麻醉主任及时进行下一步的体外循环处置。
这种药物的剂量在每千克体重15g左右。
将病人调整至头低位30后。
一切准备就绪。
此时终于符合手术要求。
第一步，建立体外循环！
当啷。
许秋伸手拿起一把新的手术刀，开始切皮前的准备。
改良sun式手术和常规体外循环手术有所不同。
该术需要在左侧的上下肢同时穿刺测压，并且右侧颈内静脉安置中心静脉管。
不过，其他步骤倒是差不多。
只是要在铺巾后留出腋动脉和股动脉游离插管的范围区域就可以了。
接着就是游离右侧腋动脉。
许秋在右侧锁骨下开刀，从锁骨中内三分之一交点表面皮肤向外作垂直于身体长轴的切口，切口大概在六厘米左右。
然后钝性分离胸大肌，将深部的胸小肌用甲状腺拉沟拉向外侧。
等下方的组织显露出来后，许秋先将腋静脉游离了出来，并迅速进行套带，并且结扎了腋静脉上缘的两个分支。ww
完成这些，助手将腋静脉牵向下方，此时能看到位于后上方的腋动脉。
将腋动脉游离两三厘米后，结扎该段的分肢，近远端分别套带备用……
然后就到了惊险刺激的开胸阶段。
尽管是手术，但开胸骨时，还是“劈开”。
虽然相比屠夫需要更精准的操作，但粗略一看，砰砰砰的砍骨头声，闭着眼睛仿佛进入了屠宰场……
抛开周围光鲜亮丽的手术室，各种高大上的精密仪器，以及穿戴整齐的手术人员，这个画面的血腥程度直接拉满。
轻柔地劈开胸骨后，许秋将残条的胸腺切除，随后便游离左侧的无名静脉，上带后找到下方的无名动脉。
与此同时，左颈总动脉、右锁骨下动脉等都显露了出来。
随着各条血管被标记出，关键的建立体外循环也可以开始了。
在许秋的指挥下，心外科团队动作迅速。
动脉泵双管依次与病人的身体连接。
一根经过腋动脉插管，建立体外循环。
另一根则穿入股动脉中做插管。
心房内则插入二阶梯管。
“降温。”
一声令下。
病人的体温缓慢下降，很快，各条体外循环的通路开始代替心脏的作用。
咚咚咚——
咚咚——
房佳佳心跳的速度越来越慢，越来越微弱。
到最后，她的心脏终于停止了搏动。
这一刻，体外循环彻底代替了她的心脏，所有的泵血都来源于体外的设备。
病人进入深低温体外循环阶段，她的新陈代谢也降到了最低点。
“可以了！”众人脸上闪过一丝喜悦。
——
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