送走了向大哥，肖尧刚准备查漏补缺，把刚刚看病的经验和过程记录下来，结果笔才刚拿到手里，第一个字儿都没落下，那边门诊的大门就被人再次推开。nianliu
直至此时。
肖尧才明白为什么马医生会意味深长的说下午就会忙起来了。
好家伙。
这病人真是扎堆的来呀。
先不说之后的，就说目前排着号的，就还有17个病人。
嘶~
这可真是……
堪比急诊科的工作量了！
恐怖如斯！！
这一回不用等病人开口，肖尧就熟门熟路的询问了姓名和年龄后，右手拿着笔，左手捧着专业书，神情认真的等待着病人这边描述情况。
和在儿科的工作比起来，在泌尿外科工作让肖尧觉得更加轻松的就是，不用应付难产的家长，以及无法描述自己情况的儿童们。
再加上来泌尿外科的病人，基本上走的都是下三路线，属于和一辈子幸福都挂钩的那种，所以他们自己就会很紧张，很在意，面对医生说的话接受度也很高。
所以~
总体上来说，虽然工作量饱和，但精神状态方面却是不累的。
“我这两天总觉得后腰的位置还有背部有点疼，而且不知道是不是我的错觉，总感觉这两天是越来越疼了。”
许观棋唉声叹气的坐在两位白大褂医生面前，愁容满面。
“我刚开始以为自己是腰间盘突出，或者单纯就是扭了个腰而已，没当回事，毕竟我才23岁，刚刚大学毕业，正值青春年少呢，还有大把的时光等着我去享受。”
“结果没想到，从昨天下午那会儿开始，到今天就是我坐在这里结束，这中途总共大概24小时左右的时间，我至少上了二十几回的厕所。”
二十几回？
那还真够多的。
肖尧眉头一挑，打断了许观棋的怨念，插嘴问道。
“大便，小便？”
“小便。”
许观棋抿着嘴角，蔫蔫儿的。
“关键是这二十来回，还真都让我给尿出来了，就是尿多尿少而已的区别，医生，你说我也没喝多少水啊，咋就能尿这么多？”
“你说会不会和那个什么人体97都是水构成的有关系？”
许观棋提出自己的猜测。
不然他找不到合理的解释，一瓶矿泉水，一天直接干出去二十几泡尿。
这玩意儿……
真是嘴和肠道还有屁股对了一晚上的账，愣是对不齐这个量。
“小便的颜色是正常的吗？有出现血尿的情况吗？你有发烧吗？”
肖尧看着许观棋纠结的模样，及时打断了对方的脑补，强行将对方从幻想世界中又给拽了回来。
“血尿是肯定没有的，发烧应该也没有，不过我这人一向对发烧什么的不太敏感，我小时候都烧到39度多了，去学校量体温才知道。”
许观棋想了想，摆摆手，大大咧咧的毫不掩饰自己的情况。
“那行，你在这坐好，咱们先量一下体温，看看你有没有发烧。”
肖尧下意识弯腰准备从抽屉里拿出体温枪，结果拉开抽屉却是一愣。
嗯？
体温枪呢？
咋变成饼干了？还是带果酱夹心的那种。
哦！
肖尧回过神来。
这才想起来自己已经从儿科那边转移到泌尿外科这里了，而且1号门诊是马医生的门诊，和自己的坐诊习惯完全不同。
“在你右手边，最上面的抽屉里。”
马医生适时提醒了一句。
肖尧赶紧关上小零食的抽屉，拿出了体温枪，对着许观棋的额头“滴”了一声。
364摄氏度。
体温正常。
没有出现发热。
“你从昨天下午到今天白天，这将近一天的时间里，总共上了二十多回的厕所，中途有没有出现过尿尿疼痛的情况？有没有出现过恶心呕吐的情况？”
肖尧继续追问道。
“那倒是没有，不疼，就是突然来一股感觉，火急火燎的就要上厕所，仿佛不去下一秒就要尿床了一样。”
许观棋再次摇了摇头，同时尽可能的更加详细的描述自己的情况。
“那就是尿频和尿急。”
肖尧一边说着，一边在手中的小本子上记下的这两个关键词。
“这是有尿路刺激的症状出现了。”
肖尧在心中暗暗的分析着，随后又抬起头来看一下面前的许观棋接着问道。
“你腰部和背部疼的时候，是一种什么样的感觉？刺痛？还是非常剧烈的疼？又或者是翻江倒海，如同刀绞一般的疼痛。”
“这个……”
面对医生的询问，许观棋这个大小伙子又犯难了。
这玩意儿疼就是疼。
怎么还分的这么清楚呢？
“我只能说刺痛肯定不是，因为大学住宿舍，基本上就只有寒暑假回去，所以衣服破了都是自己补，被针扎的那种疼我很熟悉，肯定不是刺痛。”
“你要说特别激烈吧，也不是特别疼，但你要说不疼，他还偶尔会抽风似的疼那么一下，疼的让你脸色煞白，额头瞬间冒冷汗的那种。”
“就是不疼不疼的就疼了，疼的疼的就更疼了。”
许观棋再次抿住嘴角，一边和肖尧解释着疼痛感，一边用充满期待的目光看着面前的年轻医生。
他这么说~
医生应该明白是哪种疼了吧。
这玩意儿……
他又没有被刀绞过，哪知道那种翻江倒海刀绞般的疼痛是啥疼痛？
疼就是疼啊。
还要用语言描述出来疼法，这真的……很难啊！！
而肖尧这边则是微微的叹了口气，看得出来，他应该是没办法从许观棋的身上再获得其他有用的信息了，这孩子应该刚才就把能说的情况都说完了，这剩下的情况你问他他也不知道。
所以肖尧便打算直接进行体格检查，具体情况具体分析。
“具体你是腰部和背部哪里疼？”
“来，站过来，把上衣脱下来，然后把位置指给我看。”
肖尧挂着听诊器，对着许观棋招呼道。
“就是这里。”
许冠琪一把就摁住了自己的肚脐眼儿偏下方的位置。
“中下腹部？”
肖尧一愣。
同时手已经伸了过去，摁在了中下腹部的位置。
“你确定是这里吗？”
“对！就是这里疼，然后后背疼的话就是全片都在疼，腰也是一样。”
许观棋用力的点了点头。
医生让他形容疼痛感觉，就仿佛是要求他当场作出100字的小作文一样，他真的点儿憋个半天还不一定能说的合适了。
但是让他找哪里疼，这可就没问题了，毕竟都疼了两天多快三天了，身上哪里疼，许观棋可以说是门清儿，绝对不带错误判断和指引的。
“嘶~”
而肖尧这边在得到许观棋的确切回答之后，初起的眉头，倒吸了口凉气。
这下子……
嗯~
情况可能有点复杂了。
考虑到病人的病情，再加上疼痛的位置，倒是有可能是阑尾炎导致的。
除了阑尾炎之外，还有可能是结石。
不行等会儿把阑尾炎的检查也安排上吧，防止出现问题。
肖尧一边在心里头暗自思量着，一边手下动作不停，不断的来回着触碰摁压着许关琪的腹部，没有感受到明显的硬块。
而且……
“疼吗？”
“不疼。”
面对医生的询问，许观棋一脸的莫名其妙的摇了摇头。
这医生在干嘛？
就摁两下肚子，怎么可能会疼啊？
“那这里呢？”
肖尧换了个位置，摁压着腹部深处的输尿管附近。
“嗯……和之前的感觉一样，没啥疼的。”
许观棋仔细的感受了片刻后，再次摇了摇头。
嗯？
看到病人的这副模样，肖尧眼中闪过一丝疑惑。
看起来不像是输尿管结石的样子，而且体格检查这边也没有发现患者腹部触诊体征多且明显，按压腹部深处的输尿管附近时表现出有压痛的情况。
不过这腰疼背疼……
肖尧皱了皱眉头。
按压的位置再次换了一个，这一回来到的是侧腰部肾区，而且按压的方式也改为了叩击。
“疼吗？”
“感觉好像有那么一点点？又好像没有，就是你碰上去的时候，有一点点疼，手一松，就不疼了。”
面对医生的第3次询问，许观棋这一回拿出了全身的感官去细细的感受着身体发出来的信号，这一次的回答足足过了有个一两分钟之后，他才皱着眉头，不确定的开口说道。
“这样吧。”
肖尧在得到病人的回答之后，低头沉思的大概约为两分钟左右。
“你先去做个血液，尿液和结石成分检查，再去做个超声。”
“好嘞。”
许观棋很快的便拿着肖尧开好的单子出门缴费检查去了。
只是随着许观棋的离开，肖尧眼中的纠结和犹豫依旧没有化解，反而变得更加浓郁。
看到这一幕，马医生在心里头叹了口气，犹豫半天后，还是开口问道。
“怎么了？”
“这个病人他的症状都很不明显，但是体格检查的结果和问诊的情况又显示……他有可能是输尿管结石，也有可能是阑尾炎。”
肖尧一边说着，一边翻看着手里的书籍，试图从书中获取相关的答案。
“正常来说，阑尾炎的典型症状是转移性右下腹痛，在做体格检查的时候，右下腹会有固定位置的压痛点，同时还会伴有着反跳痛的腹膜炎表现，但是刚才……”
“很明显，不光没有压痛点，同时也没有反跳痛的情况，但是和输尿管结石症状又不相符合，这让我觉得是不是自己想错了。”
肖尧说到最后时，眉头已经紧紧的揪在了一起。
手中的这本书，他才看了不到1\/3左右，说到底他能现在应付的就是泌尿外科常见的这几类大疾病。
至于那些疑难杂症又或者是很少见的疾病，恐怕他见到都判断不出来，因为在没有充足的理论知识的应付之下，很难根据患者们仅有的几句表达词语来圈定一个范围。
也正因为如此，肖尧现在宁可怀疑是自己的判断出错了。
“你少看了一句话。”
“你说的按压腹部深处的输尿管附近时，表现出压痛，但不伴有反跳痛等腹膜炎表现，这一句话只适合在少部分的输尿管结石患者身上，大部分患者体现的依旧是无症状。”
马医生推了推架在鼻梁上的眼镜，双手环抱在胸前，面对年轻医生的疑问，给出了合理且具有专业性的解答。
“你可以翻到输尿管结石这一页看看。”
“输尿管结石患者并不是都有明显的症状，有绝大一部分的患者出现输尿管结石后症状轻微，因此没有及时就诊，导致结石长时间嵌顿于输尿管内，引起严重肾盂输尿管扩张积水，导致梗阻的一侧肾功能损害，甚至是肾功能丧失。”
“而之所以会出现这一个情况，那是因为在这个过程中，只有一边的肾输尿管出现了梗阻，另一边是没有梗阻的，另一侧肾脏的排尿功能代偿性增加，患者自觉尿量正常，没有明显的肾功能下降表现。”
“除此之外，也有一部分的患者是一直到体检的时候，通过b超等影像学检查才会发现输尿管有结石。”
肖尧听着马医生的侃侃而谈，同时迅速的将手中的专业书籍翻到了输尿管结石就诊及治疗的那一页，仔细看着上面的详细内容。
“我现在可以很确定的告诉你，刚才的那位患者绝对是输尿管结石，而不是你担心的阑尾炎。”
马医生这个时候又一次的开口说道。
“输尿管结石的症状，第一就是肾绞痛，有的人症状轻，就呈现出来的是腰背部疼痛，根据梗阻的地方不同，引起的绞痛部位也不同，考虑的刚才这位患者说的是中下腹部，不出意外的话，应该是中段输尿管结石。”
顿了顿后，马医生继续说道。
“我注意到，你之前在问他的时候，特意提到过有没有血尿，患者回答说没有，但这不代表着就一定没有。”
？
什么意思？
肖尧疑惑的抬起头，看着马医生。
“书里可能介绍的并不详细，事实上，腰腹部绞痛伴血尿是输尿管结石的特征性表现，多为结石损伤输尿管粘膜所引起。”
面对肖尧的疑惑，马医生双手环保的胸前，很是平静的，再次给出了自己的答案。
“肉眼可见的血尿，这只有少部分患者才会出现，而且不会一直都是血尿，只会呈现出间接性肉眼可见的血尿。”
“而大多数患者的血尿则需要通过显微镜才能发现，所以当你发现患者提出的腹腰背疼痛，怀疑疑似可能是输尿管结石时，即便是听到了患者回答说没有血尿，那也一定要再安排显微镜检查，以此来确认。”
听到这话，肖尧赶紧拿着小本子把这一个关键点给记下来。
“还有。”
“刚才我在旁听的时候，发现你已经确认了病人的尿频和尿急，也就是尿路刺激症状了。”
“对。”
肖尧点了点头，将自己的想法说了出来。
“如果是输尿管结石的话，那么还会表现为耻骨上区绞痛，伴膀胱刺激症状，也就是尿急，尿频和尿痛，这是由于输尿管远端肌肉与膀胱三角区肌肉相连所导致的。”
“但是我之前询问了患者有没有出现尿疼的情况，患者已经明确表示了没有，所以我才会考虑到，只是出现了一部分的尿路刺激症。”
马医生听到肖尧的这番话，点点头，平静的表扬了一句，先扬后抑的说道。
“这一点就判断的很不错，但是你还少忘了询问患者有没有出现其他的伴随症状。”
“当你在怀疑患者可能是输尿管结石的时候，就要考虑到输尿管结石，可能会伴随的症状，也就是恶心呕吐，冷汗，面色苍白，腹胀，呼吸急促和血压升高。”
“你在做体格检查时，只是做了最基础的体格检查，但是却没有给患者量血压，这是一个漏洞，很容易会错过关键答案。”
“同时感染性结石，常常会伴随着发热和寒颤等细菌感染的症，虽然患者没有出现发热，但是在这方面还是要提起注意才行。”
马医生一条一条的将肖尧刚刚踩过的坑，踏过的雷给指了出来，肖尧这边则是认认真真的全部都接受下来，一条一条的捋清楚记在了本子上。
……
不得不说。
泌尿外科这边的效率就是快。
这还没过多久，肖尧刚刚又送走了一位新病人，这上一位病人就回来了。
“检查结果呢？拿过来我看看。”
有马医生在背后兜底，肖尧这边倒是也显得自信了许多。
“都在这儿了。”
许观棋将手中的一沓子的报告全都放在了桌子上。
“血液分析，钙离子浓度，白蛋白，肌酐以及尿酸都存在异样，存在代谢异常。”
“尿液分析，尿中草酸，钙，美，磷酸，存在代谢异常。”
“超声……”
“没问题了。”
“就是输尿管结石。”
在看到超声之后，肖尧终于彻底放心了。
“你现在的情况，自行排石肯定是不可能了，现在考虑的就是药物和手术排石的办法。”
因为刚才被马医生恶补过，所以肖尧现在说起来也是侃侃而谈。
“真嘟假嘟？输尿管结石？？”
而许观棋则依旧处于震惊的状态中。
“我这好好的我为啥还会出现结石啊？”
“输尿管结石大部分都是由于肾结石下降，排入输尿管导致的。”
面对病人的询问，肖尧也给出了妥善的解答。
“而肾结石通常都是由于不良的饮食习惯引起的，看看你之前的检查报告，不能判断得出，你平常应该会在饮食上有一些偏好肉类和骨头类食物。”
“那肯定啊，我好歹也是个男的，这天生爱吃肉，也没啥问题吧……”
许观棋无奈道。
“你这不应该说是天生爱吃肉，应该说是只吃肉才对，可能三天吃一次蔬菜？”
肖尧一眼看破真相。
“……”
许观棋瞬间沉默。
“如果平常在饮食上过多的吃一些动物蛋白或者是钙元素比较多的食物，就会导致尿液中出现结晶，从而形成肾结石，而肾结石长期不管就会出现下降，然后就会排入输尿管，最终出现的就是输尿管结石。”
“问题不大，现在的治疗手段也很多，你的情况可以选择用药物排石的办法，因为体积没有超过6毫米。”
肖尧看着超声片子说道。
“可以可以，吃药就行。”
许观棋点头同意。
“那行。”
“我现在给你开个单子，口服坦索罗辛，记得要饭后服用，每日一次，每次一颗，不要咀嚼服用，直接喝口水吞下去就行。”
肖尧特意补充了一句。
“然后在吃药的过程中注意血压，家里没有血压计的话，你可以去门口的药店，通常药店那边都能测，有可能会出现头晕这种副作用，一定不要过量服用，不敢说琢磨着要赶紧把体内的结石排出来，回家了以后就直接一口气吃个两三颗，那可不行。”
这句话是肖尧特意叮嘱的。
现在的年轻人一个个的都胆子特别大，指不定能干出来点啥事儿呢，所以必须要叮嘱到位才行。
“血压降低情况不严重，就没啥事儿，如果情况比较严重的话，就最好赶紧让家里人把你送医院来治疗，又或者是你实在是担心会不会出现严重不良反应，像是失神或者是意识丧失这种的话，也可以选择入院观察，在医院服用药物排石。”
“这个药的副作用就是头晕头疼，心跳加快，心悸，有的时候会觉得身上痒痒，可能少部分人会出现恶心呕吐，食欲不振，腹泻便秘的情况，但概率不大，总体上来说，这个药还是咱们现在药物排石的首选药物，安全力还是有保证的。”
“这个……”
听到医生的这番言论，许观棋犹豫纠结了片刻之后，还是说到。
“医生你就直接给我开药吧，我到时候回家里吃，肯定不会乱吃药的，嗯，毕竟小命还是挺要紧的，就不在医院里住院了。”
“行，开药的话去缴费口旁边就是，你把这张单子给他就行，记得身体不舒服的话，就赶紧来医院检查，千万别拖。”
肖尧点了点头。
对许观棋做出来的决定也没啥异议。
毕竟~
他都已经把话说的这么清楚了，想来应该也不会出现乱吃药，再导致病情严重或者是引起其他症状的情况出现了。1
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