“残，残疾？”
“医生，你该不会是在和我开玩笑吧！”
孙大勇整个人都懵了，哭笑着说道。
“我当然不是在和你开玩笑。”
“你看看你拍的这几张x线检查以及超声检查和核磁共振检查。”
肖尧将拍出来的片子夹在电脑屏幕上，用戴着帽盖的笔尖触碰着其中的某些位置。
“类风湿性关节炎会导致某些病变组织出现变化。”
“你看这里，这是很明显的弥漫组织中的淋巴浸润，甚至已经出现了淋巴滤泡的形成。”
“你再看这里。”
“这是非常明显的血管炎了，同时还伴随了内膜的增生，管腔的狭窄和阻塞，同时也伴随了管壁的纤维蛋白样坏死。”
“最后你再看这里。”
肖尧用笔敲了敲电脑屏幕，发出了砰砰作响声音。
“这里就是类风湿性肉芽肿，他已经形成了。”
说完这话后，肖尧又扭头，神情严肃的看着面前的孙大勇继续说道。
“首先你看你的膝关节。”
“已经开始出现了滑膜充血，水肿以及大量的单核细胞浆细胞和淋巴细胞的浸润了，而且小区浅表性滑膜细胞已经出现了坏死性的糜烂，同时还富有纤维素样沉积物。”
“你再看看其他的这几个检查。”
“血常规尿常规的……”
“很明显你是有中度贫血的，而且是正细胞正色素性贫血。”
“幸亏没有伴随着缺铁，要不然的话就会变成了低色素性小细胞性贫血了。”
“你再看看你这份检查报告。”
“白细胞虽然依旧处于正常范围之内，但至少要比其他正常人相比较起来是略微出现增高的，还有嗜酸性粒细胞和血小板也都出现了增多，红细胞沉降率也出现了增高，血清铁和铁结合蛋白的水平则是出现了降低。”
“还有这一项。”
“血清白蛋白降低了，球蛋白增高了。”
“ c反应蛋白活动期也出现了明显的增高。”
“这些数据或增高或降低足以表明你现在的情况绝对不对。”
“而真正让我判断出来，你是类风湿性关节炎的，这是我之前让你做的特异性检查，也就是聚苯乙烯为例，乳胶凝集试验和羊红细胞凝集试验，这两种检查的敏感性都很高，最终的检查结果也是你为阳性。”
“要知道这两者检查结果高度为阳性，就代表着病变的活动较为严重，病情进展的速度也会较为其他患者来说会更快一些，而且不会容易缓解，预后情况也会比较差，而且会有比较严重的关节外的表现，换句话说……”
“还是那句话，幸亏你来得及时，要是再拖拖下去的话，真的很容易会导致自己出现残疾的。”
“而且不光如此，因为你这属于免疫性疾病，所以会导致自己会得一些与免疫有关的慢性感染，比如说是系统性红斑狼疮，慢性肝炎，结节病，麻风传染性单核细胞增多症和血吸虫病等等，这些免疫性疾病和类风湿性关节炎相比较起来，处理起来只会更加麻烦。”
随着肖尧的落地有声，孙大勇的表情也因此变得无比的严肃和凝重起来。
他虽然……
没听懂人家肖尧说的那些有的没的的话，看着自己之前花了大价钱做的各种各样的检查，结果更是一脸懵圈，哪怕是肖尧在每一项内容上都给自己指点了一番，解释的清清楚楚，他也就明白了自己这些检查没有白做，没有白白浪费花钱，但除此以外，更多的可能就有点困难了。
但是这一切的一切并不阻碍他明白自己的情况变得非常严重了。
“啊？”
“那我该怎么办，我现在这个情况很严重吗，还是说马上就要变得非常严重了？”
孙大勇的脸上露出了一丝慌乱的神情。
一想到自己还有房屋贷款没有还完，一想到自己还有儿有女有老婆……他就心惊肉跳起来。
根本不敢想象，如果自己也没了工作，又或者是自己出了什么问题的话，这一家人该怎么活？
“类风湿性关节炎功能活动也是分为等级。”
肖尧这边则是说道。
“首先便是关节功能完整和一般活动无障碍的一级，其次便是有关节不适或者是障碍，但尚能完全一般活动的二级。”
“接着便是功能活动明显受限，但大部分生活可以自理的三级，以及最后生活不能自理或完全卧床的四级。”
听到面前年轻医生说的这番话后，孙大勇猛地一点头，拍了拍脑壳子。
“那我现在肯定是二级对吧？”
“对。”
“那我咋办呢？咱是吃药呢，还是做手术呢？”
“我这病应该能治好吧！”
孙大勇抱着一丝希望的看着肖尧。
“类风湿过性关节炎……”
而肖尧则是微微的叹了口气后摇了摇头，有些感慨也有些遗憾。
“类风湿性关节炎到今天都没有比较有效果的特效疗法，目前的话只能停留在对炎症和后遗症的治疗，我们医院也只能采取综合治疗，只能说肯定会得到一定的效果的，但如果说是你想要完全治愈的话……多少还是有点困难。”
说到最后的时候，肖尧的语气微微一顿，并没有将所有的可能性全部都扼杀掉。
“什么意思？”
“我这个病是治不好了吗？”
孙大勇的脸色微微一变。
他之前是虽然哪怕是听到肖尧说自己有可能会导致出现残疾，但是毕竟关节炎这个毛病其实还是蛮常见的，而且经常能听到家里老人或者是其他外人提起过，所以孙大勇真的以为不管是什么关节病，医院基本上都能治好。
但是现在面前的年轻，医生却告诉自己说自己想多了，完全想岔了这。类风湿性关节炎根本就治不好，只能够说是有什么毛病就治什么毛病，哪里疼是哪里，说白了就是头痛治头，脚痛治脚，想要彻底的治标治本，根本就做不到。
这就不得不让孙大勇感觉到内心喘喘不安和慌里慌张了。
这和他猜测的完全不同。
“我们现在能做的就是控制关节以及其他组织的炎症，缓解你不舒服的症状，说白了就是缓解你现在僵硬，每天早上起床之后都要缓个二十几分钟，甚至是半小时左右才能够恢复自如的情况。”
肖尧这边自然也知道孙大勇此刻心中在想些什么，可他毕竟不是金手指大开的人，也不是一手银针在手，甭管是癌症还是肿瘤或者任何毛病都可以直接两针下去药到病除的存在，他就只能凭着现有的医学知识来进行解决。
说起来……
他这个挂开的多少有点小了，完全没有那种王八无敌之气。
“其次，我们会保持关节的功能和防止关节出现畸形，这样的话也是为了在最大程度上免除出现残疾的可能性。”
“最后就是收腹受损的关节，通过这样的方式减轻患者的疼痛和恢复关节的功能。”
“如果在这个治疗的过程中出现了其他的慢性疾病，比如说扁桃体炎等等，那我们肯定是在病人的健康情况允许的状态下，该摘除的就摘除，该治疗的治疗。”
“像你现在这样的情况，就应该卧床休息，等到腿脚僵硬的情况消失了以后，在恢复正常的工作和生活。”
“如果非要说药物治疗的话……或许考虑一下非甾体类抗炎药了。”
“不过即便是这个样子，这类型的抗炎药物也只能用在出发或者是轻症的病例身上，主要就是通过抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，达到消炎止痛的效果而已，但是如果说你想要靠这种非甾体类抗炎药物阻止类风湿性关节炎病变的自然过程的话是根本不可能的。”
肖尧必须要将每一点都说明白，省得让病人误会的同时，也造成一些不必要的麻烦。
“比如说水杨酸制剂，这个是能抗风湿，抗炎和解热以及止痛的，但是有一部分患者效果可能不会太理想，有的时候或许需要考虑一下酌情的增加药剂才行。”
“再比如说像是吲哚美辛，这是一种吲哚醋酸衍生物，具有抗炎解热和镇痛的作用，经常是患者，如果不能耐受阿司匹林的话，才会更换成这个药物，副作用很大的，会有恶心呕吐腹泻和胃溃疡，还有头痛晕眩和精神抑郁的问题，所以除非必要，我们肯定会选择用阿司匹林，而不是选择用吲哚美辛。”
“再比如说同样也是用来替代阿司匹林的药物，包括布洛芬，奈普生，这些药物的作用和阿司匹林类似，对于消化道副作用也比较小，但是不代表没有，副作用有恶心呕吐腹泻，消化性溃疡和胃肠道出血还会出现头痛以及中枢神经紊乱，比如说脾气会变得更加容易暴躁和激怒，可能你现在看来一些没有必要发火的事情，到时候你就会觉得特别让你生气，很有可能会做出一些过激的行为。”
听到肖尧的这番分析，孙大勇的脸色从头到尾都不带好的。
好家伙。
这都已经变得自己不是自己了。
那这病治起来是有什么效果吗？
而且副作用还那么多……
可别这类风湿性关节炎没把自己怎么着，反而是吃药把自己吃的给快死掉了。
孙大勇在心里头疯狂摇头。
而肖尧仿佛也看出了孙大勇此时此刻的心中所想，顿了顿后，接着继续说道。
“改善病情的抗风湿药物也很重要。”
“比如说目前公认对类风湿性关节炎有肯定效果的就是硫代苹果酸金钠了，第1周会10毫克肌肉注射，第2周会达到25毫克，假如你在达到25毫克之后也没有不良反应的话，就会开始进行每周50克的肌肉注射。”
“基本上用量达到300~700毫克的时候，大部分的病人都会开始起到效果，总量达到600~1000毫克的时候，病情就会获得稳定的改善了，需要维持每个月都进行，因为停药之后就会有复发的可能。”
说到这里的时候，肖尧想起了之前曾经看到的一个新闻，微微叹了口气的说道。
“可话虽如此，但并不代表着它能在改善的作用之下就能治愈好，因为国外也是有着病人一直持续的维持用量，但最终也导致自己……残疾了的，当然也有着一直持续用到直到死亡的那一天。”
“这种药物用药越早效果就越好，因为它的作用比较慢的，常常会持续3~6个月左右才会开始见效，所以我个人建议是，你可以考虑一下这一点，因为你发现的时间够早，如果我们现在就开始考虑着手治疗的话，应该不会对你的生活造成太大的影响。”
“至于外科手术治疗的话，这一类通常只适合晚期畸形的患者，你现在并没有出现关节受损很严重，甚至经过水杨酸盐类治疗都没有效果的情况，除非出现这种情况，可以去尝试使用一下滑膜切除术，否则的话我是不建议的。”
肖尧说着便摇了摇头。
“当然。”
“说一千，道一万。”
“说到底了，你现在情况还好，只要我们抓紧时间赶紧治疗，通过积极的综合性治疗，恢复情况肯定会不错的，至少绝对不会达到说是让你变成残疾的程度。”
“如果你觉得说是西医的办法治疗可能不太靠谱，或者是感觉我们是治标不治本的话，你也可以考虑去进行中医治疗，但毕竟中医治疗不是我的强项，我也没有办法给你提出太多有效果的建议，所以我这边只能说如果你考虑进行中医治疗的话，就要去找专业的中医院进行检查，最后再进行决定。”
“……”
面对肖尧的诚恳建议，孙大勇先是沉默了，颁奖之后这才又摇了摇头。
“还是算了，就用你刚刚说的那个什么什么苹果，反正就是说是那个药嘛，不是说国外人家有人用药用到死了么，就按照你们说的来办吧。”
“中医……还是算了。”
不是说不相信中医。
而是在这种方面……他还是更觉得西医来的效果更好一些。
中医的话感觉更是偏向于调养身子以及强身健体方面的。
“可以。”
“那我先安排你住院吧。”
“好。”
……
送走了孙大勇之后，面对于张真源提出来的问题，肖尧双手环抱在胸前，背靠在柔软的背椅上，挑了挑眉头，侧头看向窗外的阳光，缓缓的开口说道。
“在19世纪中叶之前，人们的确会将类风湿性关节炎的概念和风湿混为一谈，但是随着时间的推移和科学医疗技术的发展，人们也会逐渐的将这两者进行区分。”
“首先，类风湿关节炎这一病名是在1858年的时候由英国医生加罗德率先使用，在1896年的时候，舍费尔和雷蒙将。这个类风湿性关节炎定为独立的疾病，与此同时斯迪尔对儿童型的类风湿关节炎也会作出了详细的描述，1931年的时候，塞西尔等人发现了类风湿病人血清与链球菌的凝集率很高，1940年的时候，瓦勒发现了类风湿因子，1945年，卡维尔帝和1961年斯洛芬分别提出了类风湿发病机理的自身变态反应理论，并且得到了确定，1941年正式使用类风湿性关节炎的病名。”
“这一点应该是你在大学的时候也曾经学过吧，不记得了吗？”
说句实在的。
肖尧现在对于张真源……上大学时候的成绩真的抱有一丝不太确定性了。
原本觉得怎么着应该也不会太差，但是这一而再再而三的问题提出来之后……这就让肖尧不得不怀疑这家伙该不会是大学的时候疯狂玩游戏，搞对象来的，属于那种60分及格就万岁，只要不挂科的组就行吧。
要不然这些概念其实都在大学的课本上曾经学过的，而且老师也会重点标注过的，不应该会问出来这些问题的呀。
“咳咳。”
张真源则是老脸一红。
显然是猜测到了肖尧对自己的猜测，有点尴尬的，摸了摸脑袋，不好意思说。
“那个~”
“就和你想象的一样。”
“60分万岁？”
“对。”
“……”
肖尧有些无奈，笑着摇了摇头。
“其他科目或许可以这个样子，但是唯独医学方面的话，不能抱有这种侥幸心理，毕竟……咱们是给人家看病的，而且说句不好听的，就是人家来医院以后相当于把这条命放在了咱们手上，不说是百分百全正确，但是至少也要高达百分之八七十才行啊。”
“我知道。”
“就是……有的时候确实控制不住自己。”
张真源有些羞涩的点了点头。
“努力吧。”
“总会好的。”
肖尧则是拍了拍张真源的肩膀，并没有多说些什么，只是对对方给予加油和鼓励。
有些话说多了，反而会起到相反的作用，像是这样的情况的话，只需要告诉对方自己相信他就足够了。
“那个……”
“肖医生，如果你不忙的话，能不能跟我说一下刚刚那个孙大勇类风湿性关节炎啊。”
“我，咳咳……”
张真源再次尴尬的咳嗽两声，知道自己的这番话肯定是给人家肖尧提出来难题了，毕竟人家肖尧的工作这么忙，要是还抽时间指导自己的话……可是他又不甘心，不管怎么说，肖尧也是医科大比拼的冠军，能学到一两分，那都是自己赚大了，所以无论如何，他还是鼓起了勇气，对着肖尧说道。
“嗯？”
而肖尧这边则是挑了挑眉头，若有所思的看了一眼张真源，倒是也没有指责对方些什么，而是一边处理着孙大勇的病例，一边嘴里不停的说。
“关于类风湿性关节炎，目前的病因是没有办法完全明确，不光是我们国内也好，国外也罢，主要还是因为这是一个与环境，细胞，病毒，遗传和激素以及神经精神状态等因素都密切相关的一种疾病。”
“首先便是细菌因素。”
“国外的研究表明， a组链球菌以及菌壁都会有肽聚糖，疑似为类风湿性关节炎发病的一个持续的刺激源， a组链球菌长期生长在体内，就变成了一个持续的抗原，不断的在刺激人类机体去产生抗体，从而导致发生了免疫病理损伤，进而就导致出现了类风湿性关节炎。”
肖尧这边缓缓的开口侃侃而谈，那边的张真源也是做足了学习的架势，手忙脚乱的，赶紧的拿出了笔记本和中性笔，不断的在本子上写写画画，将肖尧说到的一些重点因素提取出来。
“其次便是病毒因素。”
“类风湿性关节炎和病毒，其中最引人注意的就是eb病毒，这是一种人类疱疹病毒，感染非常普遍，在国内大概3~5岁儿童的病毒抗体阳性率会高达90以上，幼儿初次感染后并没有特别明显的症状，只有少部分会出现咽炎和上呼吸道感染，青少年和成人初次感染就会表现为典型的传染性单核细胞增多症，同时eb病毒所导致或者是相关的疾病中还包括了博基特淋巴瘤和鼻咽癌，还有淋巴组织增生疾病等等。”
“研究表明，由eb病毒所导致的关节炎和类风湿性关节炎完全不同，类风湿性关节炎病人对ebl病毒比正常人会有更加强烈的反应性，在类风湿性关节炎病人的血清和滑膜液中会持续出现高度的抗eb病毒—胞膜抗原抗体。”
“接着便是遗传因素。”
“类风湿性关节炎在一部分的家族中发病率很高，这和人类白细胞抗原与阳性患者都有关系。，其中这部分的患者都会具有易感基因，所以对于这个病而言，遗传因素很重要。”
“最后便是激素因素。”
“类风湿性关节炎的发病率男女比例为1:2~4，尤其是妊娠期的时候，病情会减轻很多，服避孕药的女性发病率也会逐渐减少。”
“至于像是环境，比如说寒冷潮湿，又或者是职业导致的疲劳，又或者是经济导致的营养不良，又或者是个人因素导致的创伤和精神因素等等，这些都会为类风湿性关节炎的诱发因素。”
不得不说。
甭管肖尧是心里头怎么想的，但是至少和张真源说起来的时候，还是能够举一反三就举一反三，能够延伸就顺带着一起延伸，将整个过程都串联的无比详细。
也让张真源一边心生佩服的同时，一边飞快的在本子上记下了一页又一页的重点详细内容。
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