老陆摸完，让小翠去摸。
“脉滑，还有点数。”
“这说明什么？”
“滑说明有湿邪，滑数说明湿邪盛实。”
“嗯，没错。我的习惯的是最后进行舌诊，这是我的习惯，其实你可以随意。看看舌头。”
患者张开嘴，小翠，老陆，老道都能看到。
舌红苔黄腻。
“这个舌头能看出什么？”老陆问道。
小翠咬着嘴唇略作思考“舌苔黄腻，那就是湿热了嘛。”
老陆这个时候刷刷写下一段文字。
小翠凑过去一看。
咳嗽两年，因感冒加重两个月，咳嗽咳痰，痰色黄，痰质粘稠，胸闷，咽痛，纳差，舌红苔黄腻，脉滑数。
“这个时候就可以综合考虑了。首先邪肯定是湿热了，痰色黄， 苔黄腻，提示有热邪，痰质粘稠提示有湿邪，脉滑数提示有湿热。这个时候为了诊断更加准确，还要明确一个病位的问题。”
“病位？”
“没错，比如邪是在表？还是在里？六经辨证是那条经？卫气营血辨证的话是在营分，血分，气分还是卫分？脏腑辨证的话是在肺还是在脾，是在肝还是在胆？”
小翠和老道都点点头。
“比如咽部疼痛，咳嗽咳痰，胸闷这已经明确病位是在肺了。但是其他脏腑有没有病变呢？这个先放下不说，还要辨虚实。”
“辨虚实？”
“对咯，实证是邪气盛实，正气也不虚，正邪交争激烈，所以一般病程短，症状剧烈，表现出亢盛的状态。虚证是邪气不强，主要正气虚弱，病程持久，迁延难愈，症状不剧烈很轻微，表现出虚弱的状态。实证和虚证都有邪，这个主要是抓主要矛盾。”
“啊？什么意思？单纯实证的主要矛盾是邪气盛实，那肯定祛邪为主了，不能补虚，补虚就关门留寇了。单纯虚证的主要矛盾是正气不足，所以就要补虚，使自身正气强大，让自身正气去祛邪。”
“正如《黄帝内经》里说的正气内存，邪不可干？”
“对，没错，不过你在临床上很少会遇到这么老老实实生病的人。一般多数是虚实夹杂。”
“就是虚证和实证都有嘛。”
“嗯……这个其实更复杂，有的人是整体虚，局部实。比如五脏虚损，但外邪主要侵犯了肺。这个时候就要抓紧祛邪，否则很容易传变到其他脏腑。有的人是上虚下实，有的人是急性虚证。就是症状不剧烈但也是很危险………这个更复杂，以后遇到实例再说，比如这位先生。”
那病人也在专注的听。
“就是肺实脾虚。表虚里实。”
“为什么脾虚？”
“脾主运化水湿，如果脾不虚就不会导致湿邪在肺部蕴积，况且还有纳差这个症状就更说明是脾虚了。湿热之邪主要蕴积于肺，所以是肺实证。很容易感冒是表虚，邪气入肺，这就是里实。”
老道忍不住插嘴：“等等等等，我觉得你忽略了一个重要的信息。”
老陆问道：“怎么了？”
老道说：“温度计拿出来吧。”
原来病人一直在测体温呢！
老陆一看，三十六度七，低烧。
“低烧的话还是虚证。不过还好，我们这种地方只会遇到虚证，遇不到急性虚证。”
急性虚证，是林北目前正面对。
本文链接:https://www.tailaixsw.com/176_176013/1647207.html