麻醉主任心头一凝。
旋即反应过来，不对，我慌什么，我才是专业的！
他看向许秋：“许医生觉得不妥？”
许秋摇头：“丙泊酚没问题，不过你忽略了一点……杨军做过全手脱套伤再造术。”
麻醉医师瞳孔一缩。
而廖主任、威尔斯等人也是猛地反应过来。
这些天，杨军的表现太正常了。
甚至看不出他的手才做过手术！
然而，这台全手脱套伤却不能忽视……嗜铬细胞瘤连轻微刺激都会暴动，更何况是受到前一台手术的巨大影响？
“能做吗？”威尔斯眼睛一眯。
单纯的嗜铬细胞瘤切除已经很艰难了。
现在的难度简直是超级加倍。
麻醉主任此刻脑袋也在疯狂运转。
但这时，许秋直接给出了他的答案，道：“应用依托咪酯进行麻醉诱导，这可以避免丙泊酚致患者血压下降的风险。就算发生了，幅度也会减小。”
麻醉主任一愣，旋即脸上现出了喜色。
这两个搭配，简直是绝妙！
丙泊酚是一种“烈性药”，给药过程中通常伴随着强烈的注射痛。
会对呼吸及循环造成明显的影响。
而且，它本身还会导致血管扩张，从而致使患者血压显著下降。
而依托咪酯在应用上还需要进行预处理，否则很容易出现肌阵挛，这对于全麻插管来说简直就是一个噩梦。
而且还会加剧机体耗氧，对各种需要控制机体代谢的手术来说宛若天敌。
但，这两者加起来却能发挥一加一大于二的效果！
两者混合后，各自的作用机制不仅不冲突，反而能协同发挥药效。
原因非常简单，因为依托咪酯可以通过调节gaba受体实现镇静和麻醉效果，而丙泊酚也恰好通过类似的机制增强gaba的抑制作用！
同类应用，烈药与慢药结合，能把副作用降到最低，却能让药效得到更好的发挥！
“专……专业！”麻醉主任竖起了大拇指。
有点慌。
感觉要被优化掉了。
“还有阿片类药物、肌松药……”许秋道。
麻醉主任这次抢答了。
直接把剩下的方案给补充完整。
许秋点点头：“大体上没有问题。”
嗜铬细胞瘤的麻醉管理，更多的在于禁忌。
只要避开某些陷阱，基本上就没有大问题了，说白了就是做排除法。
比如，不能应用琥珀酰胆碱，因为琥珀酰胆碱会导致肌肉束颤和自主神经节刺激，这些都会引起瘤体释放儿茶酚胺增多，导致高血压、心动过速及心律失常……
同理，肌松药阿曲库铵、泮库溴铵也是一个道理。
不过前者是导致组胺释放，后者是抑制迷走神经引起儿茶酚胺释放增加……
禁用这些麻醉药，再加强管理，就问题不大了。
当然，这是建立在术中无意外的前提下。
如果手术过程来个高血压、低血压交替摧残，那麻醉医师可能要当场去世了。
……
第三日。
下午时分，杨军被推入了手术室。
下午三点钟，病人完全全身麻醉。
同时建立中心静脉输液通道及持续动脉血压监测通路。
无创监测就包括血压、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳等。
有创监测就更多了，svv、ppv、血气血糖、中心静脉置管监测cvp……
体位上，许秋选择得也很慎重。
其他手术病人，术中虽然不能随意调换地位，但要换的话也没什么问题。
但嗜铬细胞瘤不行！
此类病人在体位改变时就有可能挤压肿瘤！
因此，这次选择的是九十度健侧卧位，同时抬高了腰部，做上腹人字形切口。
不出意外的话，这个体位之后就固定死了，不会再改变。
毕竟许秋也没法预料，真要是挪动了位置，病人的情况还能不能保持稳定。
“麻醉深度够了吗？”许秋问了一句。
这时候就体现出嗜铬细胞瘤切除的麻烦之处了。
就连切皮，都要确保病人的麻醉深度够了。
否则疼痛也会刺激瘤体。
“可以开刀！”麻醉主任确认道。
许秋这才点头。
他速度很快。
在廖主任、威尔斯还在发愣时，就已经开出了一个漂亮的人字形切口。
“thopn自动拉钩。”
许秋伸手。
拉钩落在术中。
他用拉钩充分暴露术野，随后开始深入腹腔。
仅仅是这一步，就让威尔斯有些瞠目结舌。
这速度……是开了倍速吗！
简直是离谱！
廖主任更是目瞪口呆。
他猜测许秋的技术很不错。
毕竟手术方案都摆出来了，说明许秋的理论基础非常扎实，实战应该不会太差。
但一握手术刀，一刀下去，技术便淋漓尽致地展现出来了。
这何止是不错！
许秋这道切口，毫不迟疑、尖部向上延伸至剑突，甚至已经考虑好要给游离肝脏做准备！
所谓嗜铬细胞瘤。
实际上，就是生长在肾上腺上的肿瘤。
位置就在腰子上边。
肿瘤切除过程中，涉及到的结构太多了，肝脏、胆囊、肝十二指肠、还有各种动静脉等……
腹腔情况差一点的病人，甚至还可能有大网膜的黏连！
但许秋的刀太快。
眨眼之间就已经穿过了各种腹膜层。
拉钩开辟术野后，许秋放下手术刀，用kocher手法将十二指肠及胰头向左侧游离。
由于不清楚嗜铬细胞瘤的具体位置，需要只能一个地方一个地方探查。
“这应该是在找下腔静脉、双侧肾静脉后方的肿瘤……”廖主任心里猜测着。
却见手术台前，许秋已经在着手游离出下腔静脉、左肾静脉、右肾静脉等。
手边能用的器械基本上都被许秋应用到极致。
橡皮筋牵拉血管。
血管阻断带堵在下腔静脉远心端。
“好谨慎的操作……”
威尔斯看得啧啧称奇。
一旦术中出血，或者发生任何血流动力学意外，那就可以迅速利用血管阻断带阻断远端下腔静脉血液回流。
这等于是给了病人多一条命。
而许秋的操作还在继续。
完美级的嗜铬细胞瘤摘除术下，他对这片区域几乎可以说是全知全能！
而威尔斯、廖主任等人眼睛瞪得越来越大。
“这是……翻肝技术？”
“终于找到肿瘤了……”
“等等，这又是什么！”
而当一个崭新的操作再次出现在众人面前，两位泌尿外科的大佬此刻瞳孔都在猛烈收缩。
这个操作……简直是在玩火！
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