第566章 629电锯惊魂
绕道走显然是没有什么用的，吸入含有鹦鹉热衣原体的气体也能导致起病，更何况他在前面也说了，被子上动不动就落鸟屎。
“把抗生素换成多西环素吧。”高风再次把患者病历调了出来。
他之前诊断过一次鹦鹉热，但那次患者的影像学特征非常典型，这次则不然，所以他第一时间也没能理出头绪。
但现在从结果倒推原因，这下高风还真的发现了一点问题。
“患者体温38c的时候，心率120，升到39c，心率反倒是变成了104，你不觉得奇怪吗？”
“相对缓脉？”毛文再怎么说也是博士，基本功在这里放着呢，高风一提醒他也感觉到了不对劲之处。
“对，就是相对缓脉。”
“患者有肺炎表现，但白细胞却是正常范围，pct升高，有头痛、肌肉酸痛，又有相对缓脉，基本上可以往非典型肺炎的方向考虑了。”
“这个时候我们就要第一时间往军团菌或者鹦鹉热方向考虑。”
当你发现自己把事情想得太复杂时，往往又会陷入另外一个极端。
高风说到这里内心也是有点惭愧，他都记不起来自己有多久没有出现过这样的情绪了。
“毛文，你全责！”
毛文
第二天的ngs测序结果出来了，报告上清晰的写着鹦鹉热衣原体。
这意味着即便是昨天他们仍是一无所获，今天也能得出明确的诊断。但高风却想到了更多，其实比起这些检查，诊疗思路才是最重要的。
以前哪里有这么多的检查手段，难道离开了高大上的 ngs就没办法看病了吗？
“遇到这种疑难的患者，我们首先要想一想每一步治疗是不是符合我们诊疗的规范？”
“检查的步骤有没有优化的空间？“”
经验都是可以慢慢积累的，但学习临床的思路一定是最重要的，要不然就会遇到今天的情况。
“高主任，你在医院吗？！”急诊科的董智达主任打来了电话。
“在家呢。”高风回道，“怎么了，董主任？”
“没有急事的话赶紧来医院帮忙。”董主任语气显得很是焦急，“这有个特殊的病人！”
“我马上过去！”高风放下电话就出了家门。
急诊科大厅此时正兵荒马乱，马亮也在大厅，看到他来赶紧迎了上来。
“去急诊手术室吧，人都在那呢。”
“什么情况啊？”高风问道。
“哎呦，一个傻一个脑子不太正常的大学生”马亮说起来语气挺复杂的，“不知道受了什么刺激。”
患者毕少康，青年男性，21岁，大学还没毕业，我们姑且叫他小b。
事情起因其实很简单，小b大学期间谈了个女朋友，两人恩恩爱爱、两情相悦，并约定白头到老。
但这临近毕业了，女方突然改了主意。
别问为什么，问就是爱过！
小b非常伤心，内心无法接受，当场向女方提出了严重的交涉。但对方态度很是敷衍，对他的质问不屑一顾。
“然后这孩子就拿了个电锯跑到人家宿舍楼下，说不复合就死给对方看。”
“再然后呢？”高风道。
结果就是患者拿着电锯锯伤了自己的双腿，锯断了右手的5根手指
“这么猛吗？”高风被吓了一跳，这绝对是个狠人啊！
“当时患者喝了点酒。”马亮回答道，“不知道是不是喝醉的缘故。”
“他那个女朋友肯定很漂亮吧？”高风猜测道。
说起这个，马亮脸上的表情很复杂，“可能是情人眼里出西施吧。”他说。
到手术门口后，高风理解了他为什么说这句话。
一个长相平平无奇，撑死只有4分的女孩子正在那里小声抽泣。
“那个就是患者的前女友”马亮对高风道，“我就纳闷了，这b孩子没吃过猪肉还没见过猪跑吗？”
这样长相的前女友有必要挽回吗？
挽回也就算了，竟然采用这么惨烈的方式
‘要么是脑子被驴踢了，要么就是女方给他下蛊了。’高风心想。
“不能这么说，我觉得人家女孩子也不算特别丑。”他违心的对马亮说道。
患者的父母还没有赶到，但在电话中要求尽全力保肢。
手术室里面此时站着不少人，手足显微外科的李主任和几个大夫正在商量手术方式，看到他来了脸上露出了喜出望外的神情。
“高主任也来了！这可太好了！”
高风很快洗好手穿上了手术衣，他看到患者的第一眼顿觉得菊花一紧。
前面也说了，患者锯伤了自己的双腿，锯断了五根手指，这句话听起来倒还没什么，但真切的看到托盘中整整齐齐的五个手指，没几个人绷得住。
患者身上有多处的伤口，应该是电锯擦上去导致的，医务人员已经做了简单的清理，但看起来仍是一片血肉模糊。
“血压降下来了，80/40hg。”麻醉师如临大敌的说道，“备的血呢？赶紧送过来啊！”
“传染病的结果还没出来。”搭台的器械护士说道，“怎么办？等还是”
“别等了吧。”李主任犹豫了一下说道，“这两根小腿和五根手指切下来至少有2个小时了。”
而且送来的时候属于重度污染状态，也没有经过妥善的保存处理，越等后续的存活率就越低。
“不会有传染病吧？”护士不太放心，“现在的大学生可会玩了！”
“应该不会。”李主任说道，“这小子是个舔患者挺专一的要不然也不会自残。”
高风也赞同现在就开始，血压已经下来了，等下去说不定随时会有生命危险。
“那行，咱们现在就开始做。”李主任立即做了决定，“我来分配一下咱们各自要负责的部位。”
此时一旁的马主任早已经跃跃欲试了。
马主任刚入职省医刚3个月，但已经成了带组的教授，凭借的就是他那一手炉火纯青的断肢再植手艺。
他之前一直在魔都六院骨科工作，主要做创面修复、肢体重建。
六院骨科有着辉煌的历史，1963年，这里诞生了世界首例断肢再植手术。
金字招牌绵延半个多世纪，时至今日，这里的中青年医生依旧在无影灯下做着“最极致的修补”。人工智能、机器人技术等飞速迭代，依然难以替代这些医生的“手艺”。
出身于六院骨科的马主任虽然在那边不是顶尖的大咖，也明显也不是籍籍无名之辈，要不然也不可能会作为特殊人才被引进到省医。
在这边3个月期间，他对省医这边的断肢再植技术有了大致的了解，简单的来说就是：还凑合吧。
很符合当地龙头医院的水准，基本的都能做，复杂也能闯一闯，但结果怎么样可就不好说了。
马主任来了之后参与了好几台复杂的手术，他的能力得到了全科室人的一致认可。
所以在他眼里，这五根手指非自己莫属。
原因很简单，这五根手指属于右手，右手是要完成各种精细操作的，如果做的不好，失去大部分功能，将会对患者的生活造成巨大的影响。
“我左腿，马主任右腿，高主任负责手指。”李主任的分配方式显然有些出乎马主任的意料，他用诧异的眼神看了高风一眼。
‘这个高主任是谁？难道他的手艺比我还强？’
这可能吗？
看到对方那张稚嫩的脸庞，马主任立马在心里否定了这种可能性。
“李主任，要不这五根手指让我来吧？”他出声道。
李主任抬头看了对方一眼，神情有点为难。马主任水平的确是非常高，来省医的这段时间，对方也证明了自己。
但这也要看跟谁相比。
想起来高风之前那神乎其技的操作，李主任只是略微犹豫了一下，便拒绝了对方的提议。
“马主任，等会儿你就知道了。”他笃信的语气让马主任将信将疑。
省医现在还有比我还吊的精通断肢再植技术的医生？
这个高主任这么年轻，难不成是个海归？
不，不对，马主任很快否定了自己的这个想法，原因很简单，华国断肢再植这一块在全世界范围内都是独一档，国外的很多医生还专门跑到这边来学习呢。
算了，我先把右腿给弄好，到时候剩下的几根手指不还是我的，他心想。
对方要是做的太慢的话那可就怪不到他头上了。
小b的双下肢并没有完全离断，
高风正在仔细审视患者小b的五根手指，你还别说，切得还挺整齐，应该是一鼓作气锯下来的。
自残的患者大部分失去的都是左侧的手指，原因很简单，绝大部分人都是右手更为灵活，可以用来操作比较沉的电锯，小b大概率是个左撇子。
这种完整切下来的手指再移植上去，并不能完全恢复原有的功能，原因很简单，且不说吻合好血管和神经的恢复，就单单说术后功能锻炼这四个字就是一大关，说着容易，做着难。
但如果主刀的医生水平非常高，那预后肯定会更好一点。
高风准备先做大拇指，大拇指对于常人来讲是最重要的，因为拇指的功能大概占的全手功能的50以上。
如果拇指缺失会严重影响手部的功能，不能实现手部捏、握、抓、持等动作。但只要拇指保留一定的长度，即使其它四指仅存一指，通过适度的功能练习也可以恢复手的部分功能，实现抓握、对捏等动作。
因此拇指在受到外伤的情况下，比如断指，如果存在再植的条件则优先考虑的就是断指再植。
即便是在没有再植条件的情况下也要积极采取皮瓣移植术等治疗，尽量保存拇指的长度以实现拇指的功能，尽可能提高患者的生活质量，让患者能够通过练习做简单的工作和自理活动。
“用12-0缝线。”高风对护士说，后者愣了一下，很快便动了起来，倒是一旁的马主任忍不住抬头看了高风一眼。
这年轻人是想出风头吗？
12-0缝线是外科缝合中最细的线，直径只有006，比头发丝还细。应用这么细的缝线，操作起来的难度可想而知。
马主任之前那也用过这样的缝线，但那个患者是一个5岁的小女孩，血管非常纤细，是很无奈的选择。
但患者小b明显不是这样，他没必要用这么细的缝线，原因很简单，虽然理论上缝线越细，缝合中对血管和神经的损伤就越小，但操作的难度会呈几何倍的增高。
断肢再植对手术的时间也是有要求的，过于追求直径细的缝线，很大可能上会大大延长手术的时间，得不偿失。
‘等我把这条腿做完，这个高主任估计连大拇指也接不上。’马主任心想，到时候他只能无奈的挺身而出，帮对方收拾烂摊子。
顺便再刷一波声望，美美哒！
高风不知道马主任有这么丰富的内心活动，他已经动手了。
目前科技越来越发达，血管吻合器也得到了广泛的临床应用，但对于这样微血管和神经的缝合，手工缝合仍是第一选择。
手工缝合的方式也分好几种，但大部分医生还是更习惯于单纯缝合，高风选择的是褥式缝合法：在两对端坐水平褥式外翻缝合并打结，然后分别向中点连续贯穿缝合，完成前壁缝合打结后将血管翻转180度
高风很快就找到了节奏，一旁的马主任也感觉自己今天的状态非常不错，患者的腿部虽然看起来血肉迷糊，但损伤没有想象中的大。
小b使用的电锯功率可能不太大，或者是醉酒状态下没有多少力气，他的胫骨和腓骨虽然均有不同程度的损伤，但并没有完整离断。
事实上，假如下肢被完整的切下来的话，那麻烦就大了，即便是接上去，功能也要大受影响。
马主任成功的取小腿大隐静脉修复了患侧腘动脉，助手不停歇地取小腿游离皮瓣覆盖患处深部组织外露区，两人配合的十分默契。
按照这个情况来看的话，再有1个小时，他们应该能顺利结束，心情大好同时，他瞟了一眼前方的高风。
“卧槽！”马主任忍不住叫出了声。
他手上的动作完全停了下来，嘴唇直打哆嗦：“你”
助手被吓了一跳，赶紧抬头看向他，然后顺着马主任的目光看了过去。
“卧槽！”他也叫了起来。
高风刚把无名指吻合好，面前就只剩下一个小指。
“你你都缝好了？！”马主任不可置信的问道，“这怎么可能！”
一根手指看着虽小，但其中包含好多根血管、神经、肌腱和血肉组织，完整的吻合起来可是一项不小的工程。
即便是高风只吻合成功了一根大拇指，马主任都觉得他速度已经足够快了！
但现在的情况是，对方已经吻合好了大拇指、食指、中指、无名指，就只剩下小指了。
这对马主任造成的极大的震动，或者说是惊吓。
“这不是赶时间嘛，所以我做的稍微快了一点。”高风解释道，主要是在显微镜下操作很费精力，时间长了他也会觉得有点头晕晕的感觉。
“这怎么能赶时间呢？！！”马主任叫了起来，“你按标准来了吗？”
“当然。”高风一边回答，一边拿起了最后的小拇指。
马主任让助手继续操作，自己瞪着大眼睛看起了高风的操作，他倒要看看，对方这是整了什么幺蛾子!
(本章完)
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